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▲张忠德，寰宇名中医，岐黄学者，中医内科主任医生，讲解，博士筹备生导师。广州中医药大学副校长，广东省中病院院长，岭南甄氏杂病派别第四代主要代表性传承东谈主。擅长中医辨治肺系病及疑难病，尤其在久咳、顽咳、久喘的中医辨治方面有私有主见；善用“平调五脏”调养内科及妇儿疑难杂症。在患者疾病康复方，善用个体化药膳进行防护与调养。

医案是中医临床实施的记录，体现了诊疗经过中理、法、方、药的具体行使，是医家诊治疾病念念维经过的弘扬。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同高出。

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中新网杭州9月25日电(记者 李赫 沈亦山 吴柳静)“萨马兰奇与中国，中国与萨马兰奇，我们之间有着非凡的友谊。”日前接受中新社、中新网记者专访时，国际奥委会终身名誉主席萨马兰奇之子，现任国际奥委会副主席的胡安·安东尼奥·萨马兰奇(以下简称小萨马兰奇)这样动情地说道。

【基本长途】

周某，女，时年9岁，初诊：2008年1月21日。

反复咳嗽咯痰8年，曾于当地病院行胸部CT搜检，会诊为支气管推广症。每遇咳嗽咳痰加剧，均需入院予抗感染、止咳化痰等惩办后方可缓解，但每遇天气变化及伤风仍会发作或加剧。10天前伤风后出现发烧，咳嗽，咯黄脓痰，于当地病院调养，服用西药、中成药后热退，但咳嗽咳痰清醒，作为后气促。现患者为求进一步调养，遂至门诊就诊。

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【首诊证候】

孟晚舟满怀深情地说，经过1000多天煎熬，终于回到祖国怀抱。异国他乡漫长等待，充满挣扎煎熬，走舷梯，双脚落地那一刻，家乡温度心潮澎湃，难以言表。祖国回来！，五星红旗地方，信念灯塔。信念颜色，一定中国红。

症见：咳嗽，咯黄脓痰，量多，作为后极少气促，无发烧，无胸痛咯血，无鼻塞流涕，面色萎黄，消瘦，纳眠差，二便调，舌红，苔微黄腻，脉细。

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【辨证论治】

西医会诊：支气管推广症。

中医会诊：肺络张。

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辨证：痰热阻肺，脾肾不及。

治法：清热化痰止咳，健脾益气固肾。

处方：浙贝母10克、蜜枇杷叶8克、苇茎10克、前胡10克、紫菀10克、桑椹10克、炒麦芽10克、大枣10克，共14剂。水煎服，日1剂。

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【随诊经过】

二诊：2008年2月18日

咳嗽收缩，咯痰减少，色黄质黏，作为后极少气促，口干，胃纳仍差，寝息较前改善，二便调，舌淡红，苔微白腻，脉细。上方去蜜枇杷叶、前胡；加茯苓、五指毛桃、白术各10克益气健脾祛湿，北沙参10克养阴润肺。共14剂。

三诊：2008年3月3日

已无清醒咳嗽，咯极少白痰，气促清醒缓解，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去苇茎、茯苓、五指毛桃等；加陈皮5克理气健脾、燥湿化痰，黄精10克补气养阴、平补肺脾肾。共14剂。

后患儿隔断门诊复诊，以健脾固肾立法，现已可自若过度天气变化，平方伤风次数清醒减少，面色渐转红润，发育情况清醒改善。

【按语】

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支气管推广症，即中医所言“肺络张”，古代文件并无此病名，与之左近的有“咯血”，“肺痨”，“久嗽”等，但关于肖似的慢性化脓性肺病的模样自古有之，《备急令嫒要方》卷十七肺虚实第二条件记录好多干系条规如：“…肺气不及，咳逆上气，牵绳而坐，吐沫唾血，不成饮食…”，“…肺气不及，咳唾脓血，气短不得卧…”，“…肺气不及，亲信支满，咳嗽喘逆上气唾脓血，胸背痛，兄弟烦热，惕然自惊外相起，或哭或歌或怒，干呕心烦，耳中闻风雨声，面色白方…”。肖似模样可知其要津有两点：一为咳唾脓血，二为肺气不及，古时因条件所限，职业东谈主民缺医少药，支扩症这一类慢性化脓性肺病时时容易磨叽日久，肺脏受损严重导致肺功能减退，这亦然模样的由来。肺络张病因多为先天不及，或久病磨叽；赤子患者多因幼时肺脏发育未实，反复感染肺疾未愈，损害肺络兼之痰热内蕴，论治从清热化痰是应有之义。损害肺络进而肺气虚损，因为母病及子、子病及母的传变，后期时时伴有性情虚、肾气不固。故除清热化痰外，还需顾护肺气，益气补肺，并依据辨证酌情加以补脾化湿，补肾纳气之药味。若只知攻邪不知补虚，病固然一时缓解，肺卫不固，稍有吹风受寒病又再发。

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本案患儿年幼即起病，病程日久，耗伤肺脾肾之气。肺主外相，肺气不及，卫表无权则易反复伤风；脾主运化，脾胃受损，水湿无以运化，则聚而为痰，郁而化热，故痰多黄脓，舌苔黄腻；痰饮内伏，每遇风寒湿等外邪侵袭，肺卫不及以固守，则外邪勾动伏痰，留滞气谈，弘扬为反复咳嗽咯痰、痰多色黄、气促、发烧等；痰热灼伤阴液，故见舌红。而本次患儿为外感后咳嗽咯痰加剧来诊，就诊时表证已除，当为本虚标实，本虚以脾肾不及为主，标实则为痰热阻肺。

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调养当分两步走，第一步止咳化痰、健脾固肾并进；第二步待痰湿或痰热实证得解，则以健脾固肾为主，脾为肺之母，脾健则肺自固。肺卫得固，则外邪难袭，中下焦得健，则水湿运化，无以成伏痰。故初诊时用浙贝母、蜜枇杷叶、苇茎以清热化痰，前胡、紫菀以降气化痰止咳，桑椹补肝肾之阴，炒麦芽、大枣健脾益气，防清热之品损害脾胃。二、三诊时，咳嗽、咳痰改善，此为痰热渐去之势，可缓缓撤出清热化痰之品，增多健脾固肾的力度。

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（本案编者：蔡书宾 副主任医生）

扎眼声名：

由于每个东谈主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主那时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。弘大读者如有需要，应前去正规病院诊治，以免迟延病情。■

【起头：张忠德寰宇名中医传承职责室开云体育，医学携带：张忠德 主任医生】