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开栏语：【邹旭诊室故事】栏目是广东省中病院重症医学科大科主任邹旭解说携带团队开办的专栏，将围绕邹旭诊室里发生的果真案例，有故事，有大夫的提出和相易，有专科的医学确认，同期先容一些成果果真、操作性强、方便廉验的日常珍视小妙招，以达到养神健体、栽培浩气、擢升抗邪才略的作用。‍

65岁的唐先生患有糖尿病、高血压多年，永恒服用西药降血糖和逼迫血压，然而血糖、血压一直逼迫欠安，时好时坏。空心血糖保管在12~13mmol/L，餐后血糖20mmol/L，收缩压一直保管在160mmHg独揽，最高曾达180+mmHg。常年的高血糖高血压让唐先生神疲体倦，时时出现口干口苦，胸闷、心慌，寝息质地也很差，让唐先生灾荒不胜。于是来到广东省中病院邹旭解说门诊就诊。

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初诊时症见：精神疲钝，乏力，晨起口干口苦，平素易发口腔溃疡，胸闷，心悸，空心时胃饥饿感历害，下腹胀，下肢畏寒，纳可，寝息欠佳，大便不畅，舌暗红苔黄腻，脉弦滑数，双关动。体重110kg，腹型肥美，近期空心血糖12mmol/L，餐后血糖21mmol/L，血压158/83mmHg。

邹旭解说通过经脏辨证，勾通患者症状体征，推敲病属太阴干冷，阳明少阳郁火，病位在脾、胃、胆、三焦，病机为胃热脾虚，三焦郁火，治以清热燥湿，解郁泻火，方选大黄黄连泻心汤泻热消痞、归一饮升发阳气、柴胡桂枝汤息争少阳，长入营卫；加芒硝润燥软坚，与大黄相须为用，泻下攻积；泽泻、猪苓、茯苓利湿渗湿；黄柏清热燥湿，泻火解毒；金盏银盘清热解毒，凉血止血；赤芍凉血散瘀，川芎、延胡索活血行气，香附疏肝理气；吴茱萸、小茴香温肾暖肝，散寒止痛。继续服用降压药和降糖药，并嘱患者逼迫体重，多晒太阳，每天跑步20~30分钟。

两个月后复诊，患者精神较前改善，寝息好转，胸闷缩小，近期空心血糖5.9mmol/L，予续服前哨。两年间唐先生坚握每1~2个月复诊，均以上方为基础，随证加减，并坚握测验、晒太阳，如期监测血糖，空心血糖基本逼迫在5.7~5.9mmol/L之间。

两年后复诊，唐先生的精神现象昭彰好转，现左胸胁麻痹感，下腹稍胀，口腔溃疡较前发作减少，寝息昭彰改善，舌暗嫩苔薄白，脉弦滑而有劲。自愬体重已从两年前的110kg减到87kg，空心血糖基本逼迫在6mmol/L独揽，测血压132/78mmHg。

邹旭解说推敲患者干冷及三焦郁火已湮灭泰半，当今脾虚及痰瘀症状超过，遂在前哨基础上去熟附子、金盏银盘、柴胡、黄芩，加红参健脾益气，白术补气健脾；酒川牛膝、水蛭活血逐瘀通经；瓜蒌皮、薤白通阳宽胸；枳实化痰消痞，桔梗宣肺祛痰。鉴于患者血糖逼迫可，邹旭解说将降糖药格列王人特缓释片由原本的每天60mg减为每天30mg。

近期复诊，患者精神佳，无胸胁不适，晨起口苦，舌红苔白腻，脉滑。诉现空心血糖基本在6mmol/L以下，糖化血红卵白6.1%，血压收缩压逼迫在140~150mmHg，体重近期在80~90kg之间波动。邹旭解说上方基础上加渗湿和里汤加强祛湿和中，嘱患者继续减肥，加强测验和晒太阳，并予院内制剂“疏肝降脂片”疏肝养肝，清热利湿，“和肥气胶囊”健脾益气，化浊降脂，协作此两种中成药缓助减肥。

肥美与2型糖尿病

2型糖尿病（T2DM）是在遗传、环境等因素的共同作用下，由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）利用劣势所引起的，常伴跟着肥美发生。

商讨标明，肥美是T2DM发病早期的遑急临床体征，同期亦然促使2型糖尿病进一步发展的“流毒”一环。对于肥美诱发糖尿病的机制，当今以为可能是因为肥美东谈主群体内的脂肪细胞较平方大，胰岛素受体在细胞名义密度变小，致使机体对胰岛素的敏锐性缩小，永恒的胰岛素违背激励T2DM。

一项基因多态性商讨发现，基因UCP3为T2DM的保护因素之一，可能通过曲折胰岛素以缩小患T2DM的患病风险。

此外，有商讨标明UCP3卵白无意影响体内脂肪酸代谢、能量均衡及胰岛素敏锐性曲折，肥美型T2DM的微血管、周围神经、下肢血管病变发生率均较高。由此可见，肥美会加多T2DM的患病风险，亦然诱发某些T2DM并发症的危急因素，故防治T2DM中，扰乱肥美是重中之重。

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糖尿病在中医属于“消渴”规模，其基本病机为阴虚炽热。

中医以为，饮食失节是导致消渴的遑急病因，过食肥甘可口、辛辣香燥之品，易伤脾胃，致运化失责，湿浊内生，干冷内蕴，伤津耗液，而致口渴多饮。《素问·奇病论》中:“此饶沃之所发也，此东谈主必数食甜密而多肥也，肥者令东谈主内热，甘者令东谈主中满，故其气上溢，转为消渴。”

黄连类方调治2型糖尿病

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邹旭解说在临床上发现，2型糖尿病患者属于胃热者占了相当比例，而这类患者时时体型肥美。“肥东谈主多痰湿”，中医以为，肥美的发生与过食肥甘可口导致体内堆积过多膏脂密切有关。痰湿久停，郁而化火，伤津耗液，发为消渴。

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因此，邹旭解说指出，2型糖尿病患者要尤其防御减肥，调治上强调清热燥湿泻火，临证上，邹旭解说常用黄连类方调治糖尿病属胃热炽盛者，如葛根芩连汤、大黄黄连泻心汤、黄连解毒汤等。

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黄连，苦，寒；归心、脾、胃、肝、胆、大肠经；具有清热燥湿，泻火解毒的功用。

黄连用于调治消渴的历史悠久，早在魏晋南北朝时代，《名医别录》就记录了黄连可“止消渴”。黄连及黄连类方调治消渴都是基于糖尿病“中满内热”的早期病机，清热燥湿解毒而弘扬止消渴的功效。

当代商讨标明，黄连中的灵验身分小檗碱、黄连多糖、生物碱等都有缩小血糖的作用。

葛根芩连汤无意灵验改善胰岛素违背、曲折糖脂代谢、改善氧化应激等；还无意通过曲折肠谈菌群起到缩小血糖的作用。

实际商讨标明，大黄黄连泻心汤不错缩小T2DM大鼠血糖、血脂，曲折糖脂代谢，改善胰岛素违背(IR),加多胰岛素敏锐性，保护胰岛β细胞，改善细胞结构。

黄连解毒汤临床应用或鸠集基础降糖药物，可缩小肥美T2DM患者血糖血脂，缩小体重，保护胰岛β细胞功能。

此案患者中，邹旭解说用黄连清热燥湿，用量从5g迟缓加多到15g，协作大黄、芒硝等泻下攻积之药，导邪热从大便而出，并嘱患者坚握减肥。唐先生体重减下来之后，体内干冷痰火得以废除，因此血糖能逼迫在设想水平。

减肥逼迫2型糖尿病的重心

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2型糖尿病的发生与不对理的生计饮食民风密切有关，尤其是过食肥甘可口，导致体型肥美。因此，邹旭解说异常强调肥美型2型糖尿病患者逼迫体重的遑急性。商讨发现2型糖尿病患者只好尽力将体重缩小5%~10%，就不错在改善血糖、血脂等方面收到果真的益处。那么在日常生计中，咱们又该若何通过减肥来达到调控血糖的野心呢？

1.饮食清淡

好多糖尿病都是“吃出来的”。糖尿病患者平日应可贵饮食，不饮酒，少食肥甘，不偏食，不挑食。多吃粗粮和膳食纤维丰富的食品，荤食多瘦少肥，多鱼少肉。尽量少吃油炸、烧烤食品，而合适加多蒸煮类食品。

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2.跑步晒太阳

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跑步和晒太阳都不错出汗，中医称汗孔为“气孔”、“玄府”、“鬼门”等，《内经》将发汗称之为“开鬼门”，是中医祛邪出门的遑急举止之一。跑步和晒太阳，不错将体内的痰湿邪火通过出汗的神色排出体外。邹旭解说提出每天慢跑20~30分钟，在太阳下测验成果更佳。

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3.保握大便流通

生理情况下，大便时东谈主体排出体内糟粕的主要道路之一，病理情况下，大便亦然祛邪出门的遑急样式。对于肥美型2型糖尿病患者而言，保握大便流通，不错使多礼内邪火有出息，邪火得泻，智力除消渴。邹旭解说提出平时不错合适食用坚果、香蕉、苹果等生果等，何况每天要有一定的畅通量，以加强胃肠能源，成心于保握大便的流通。

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4.穴位推拿

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糖尿病患者平时不错推拿合谷穴、曲池穴、降糖穴和代谢穴2024年澳门永利电子游戏，合谷、曲池是“开鬼门”在针灸上的利用。而降糖穴和代谢穴，顾名念念义，此两个穴位不错降糖和曲折代谢，邹旭解说临床上常用这两个穴位降糖。降糖穴：此穴位于前臂掌侧，腕要道至肘要道的下1／3处。代谢穴：小腿内侧正中线，内踝尖上8寸，胫骨内侧缘后际，与足厥阴肝经的交会点。