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▲葛琳仪 国医内行（1933.6-）

葛琳仪，国医内行，浙江省中病院主任医生，恒久从事中医临床诊疗职责，擅于调节肺系疾病、脾胃病及内科疑难杂症。现将葛琳仪素质调节失眠的临证告诫，先容如下，以飨同仁。

失眠是目下社会的一种常见多发疾病，临床主要证实为不易入睡、寐后易醒，醒后难以再次入睡，严重者可整宿难眠。跟着社会压力的日益增大，失眠的发病率逐年高潮，据探访表示，我国失眠的发病率特出15%。失眠影响身分包括药物使用增多，与年纪联系的日夜节拍变化，环境和生计风物的变化。

病因病机

失眠的病因复杂，葛琳仪集中历代医家所言，临证时审证求因，合计不寐病因不过乎情志失调、饮食不节、久病体虚。七情失调则肝疏泄功能失常，肝气郁结，气机不畅，扰动心神。饮食不节则宿食停滞中焦，影响脾胃升降功能，从而导致气机进出无常，阴阳散播失调。久病体虚者则体内气血不足，气为血之母，血为气之帅，血生成不足无法鼓吹气的运转，气机运转无力不异无法使血上奉于心，下济于肾，则心阳偏亢使阳不成入于阴。总而言之，葛琳仪合计，气机逆乱所致阳盛阴亏、阴阳不和乃不寐症之基本病机。

治法方药

基于以上病因病机，葛琳仪合计调节失眠的根柢在于调畅气机。肝气不疏、特性不升、胃气不和以及肾气亏虚均能导致失眠的发生。调气法源于《素问·至真要大论》的“逸者行之”。而葛琳仪从不将调气治法稀少于行气界限，通过理气、降气、补气等治法梳理脏腑气机，使其升降得宜，进出有常，均可归于调气治法。

● 疏肝气以调血

《金匮要略心典》曰：“东谈主寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。”肝主藏魂，夜间魂舍于肝内则能寐，故失眠与肝关系密切。清代张璐合计，平时东谈主不得卧的病因在于忧想过多，以及喜怒惊惶情谊的过度刺激。司疏泄者，肝也。肝脏具有调畅气机、调理情志的作用，五志过极、七情郁结所致气机逆乱，均与肝脏疏泄功能失调联系，而肝以血为体，以气为用，疏泄不足则气郁于肝内，气机不调则血不归肝，魂无所依，发为不寐。

故临床上所见因失眠就诊的患者中，平素着急易怒或抑郁，由于生计压力大，想虑过多，出现头晕，胁肋胀闷痛楚，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉弦等症状，治当疏肝气以调血。方选柴胡疏肝散加减，常用柴胡条达肝气而散郁结，香附疏肝行气，郁金活血解郁，三味药相须为用，达到行气活血解郁之功。若存在胁肋刺痛明显，舌质紫黯，苔薄白，脉涩不畅，可加桃仁、红花、丹参、赤芍、当归等活血消瘀；若吐逆口苦、便秘、溲赤症重，可加吴茱萸、黄连清肝泻火。

● 健特性以升清

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仲景有云，“东谈主受气于水谷以养神”。神由水谷之气护养，而脾胃受纳水谷，化不满血津液，为后天之本。气有营卫之分，均源于水谷精微，营气行于脉中化生血液。特性不升，则运化水谷功能失调，化生营血不利，无法将水谷精气上输于心肺，致使心神失养，且脾脏升降失司，无法运化水液，水液停聚中焦，易生痰湿，痰湿困于中焦，进一步影响气机的升降，如斯来回，心血不生，神无所养，发为不寐。

临床上可见失眠患者出现大便溏、不想饮食、心悸气短、口唇色淡，妇女月信色淡量少，舌淡苔白，脉缓或细弱，治当健特性以升清。方选四正人汤或补中益气汤加减。常用党参、白术健脾补气，茯苓淡渗利湿，黄芪、柴胡、升麻升举清气。若出现头身困重、体倦乏力等痰湿重者，可合用半夏秫米汤燥湿化痰。

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▲柴胡

● 和胃气以降浊

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清代沈金鳌合计，胃气本应从下，而就寝的生理景况也为阴气下行，若胃气上逆，不成与下行之阴气相投，故为不寐。胃气以降为和，一方面胃腐熟水谷后，将消化后的食品及残渣进一步下传至小肠及大肠，从而造成排便；另一方面脾胃为全身气秘要害，脾升清气输布混身，胃降浊气以排泄，升降有司，智商鼓吹气机的运转。然过食甘肥可口，宿食停滞则胃气无法通降，出现“胃不和则卧不安”。症见夜卧不宁，胃脘胀痛、嗳气嗳酸、大便偏干，舌红苔薄黄或薄白，脉滑数者，治当和胃气以降浊。葛琳仪善用药对调节脾胃病，梳理中焦气机。生白芍、裟罗子、佛手、玫瑰花和胃疏肝行气，半夏、陈皮化痰燥湿，木香、枳壳理气止痛，黄芩、蒲公英通滞清利，厚朴、苏梗行气宽中。若见食欲颓靡，恶心欲呕，大便不爽，苔腻等饮食积滞之症，可加生山楂、鸡内金、六神曲消食和胃。

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● 补肾气以藏精

清代冯兆张提议：肾精在寤寐中不异困难，丁壮东谈主肾精充盈，则能寐千里且长，老年东谈主肾精不足，阴气衰微，则就寝轻且易醒。肾主藏精，包括来源于父母的先天之精，也包含水谷精微所化的后天之精。肾精化气，进取温养脏腑，鼓吹脏腑平时运转。然肾气分阴阳，肾阳气温化卫气，使其化生有源，肾阴气乃阴中之阴，精血所化，真阴不足，使阴阳无法交会，神明不成舍于东谈主体。老年东谈主肾气不足则精气衰，精血无法化生阴阳，阴阳不交则为不寐。患者为老年东谈主居多，出现寐浅陋醒，忘记，眼花头晕，双目干涩，耳聋耳鸣，腰膝酸软，窘迫乏力，舌红少津，苔少，脉细。治当补肾气以藏精，拟六味地黄丸加减。

方中取熟地滋阴补肾，萸肉补肝养肾，山药补脾益肾，泽泻泄肾浊，丹皮清怒火，茯苓利脾湿，从而利于补气生精。常合用杜仲、续断、制狗脊补肾阳，强腰膝。《医学初学·脏腑》有言“有神明之心……利用万事万物，虚灵不昧者是也”，然不寐与各脏腑气难懂切干系，其主要生理在于心，心主神明，心气平顺，则神明自主。故在辨证基础上，不管出现何种气机逆乱，均可佐以养快慰神、调解阴阳之品，如酸枣仁、夜交藤、柏子仁、珍珠母、青龙齿。

▲白芍

典型医案

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➤ 医案一

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患者男，时年35岁，2019年8月28日初诊。患者自愬夜寐欠安4月，服用艾司唑仑1mg后夜寐一般，可睡6小时，拒抗用无法入睡，早醒，醒后难寐，近来口甜，职责压力大，大便稀溏，夜尿多， 整宿2～3次，舌淡红苔薄白腻，脉缓。

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方药：柴胡、陈皮、姜半夏各9g，郁金、香附、紫苏梗各10g，北秫米、茯苓、厚朴、炒枣仁、太子参、柏子仁各15g，炒白术、草果仁各12g，夜交藤、炒米仁、珍珠母、青龙齿各30g。共7剂，日1剂，水煎服，旦夕餐后服用。

9月3日二诊：患者诉药后夜寐欠安、早醒好转，现服用艾司唑仑0.5mg助眠，口干口甜好转，时有流涎，舌淡红苔薄白，脉缓。处方：守方14剂，去草果仁，加山药15g。日1剂，水煎服，旦夕分服。方药尽，夜寐可，诸症平。

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按：本案患者系后生男性，由于职责压力大，情志失调，狂躁伤肝，肝失疏泄所致失眠。《金匮要略》有言“见肝之病，知肝传脾，起头实脾”，肝气乘脾，特性虚则见便溏。脾为生痰之源，特性虚则津液代谢失常，故生痰湿，则见口中泛甜，夜尿多，苔薄腻。集中患者症状及舌脉，治当疏肝气，健特性，佐以宁心平肝。拟柴胡舒肝散合四正人汤加减。炒枣仁、夜交藤、柏子仁、珍珠母、青龙齿交通阴阳，养快慰神。草果合用厚朴燥湿行气。

➤ 医案二

患者，女，时年51岁，2019年8月14日初诊。患者夜寐不安半年余，难入睡，胃脘部不适，语气重，吃寒凉温热食品后，易胃痛泻肚，无嗳气嗳酸，大便干硬，1～2天/次，时有头晕头胀，舌红苔薄白，脉细。

方药：生白芍、裟罗子、太子参、厚朴、枳壳、茯苓、柏子仁、蒲公英、炒枣仁各15g，炒白术12g，玫瑰花、木香6g，黄芩、佛手10g，夜交藤、炒米仁、紫贝齿、珍珠母各30g，陈皮9g，共14剂，日1剂，水煎服，旦夕饭后半小时服用。嘱患者不可食之过饱，以七分为宜。

8月28日二诊：患者诉药后夜寐好转，胃胀泻肚好转，口臭好转，偶有心下烧心感，舌淡红苔薄白腻，脉细。处方：守方14剂，去枣仁、陈皮，加煅瓦楞子30g，海螵蛸15g，浙贝10g。日1剂，水煎服，旦夕饭后半小时服用。药后诸证都平。

按：本案患者为中老年女性，因饮食不节，食入过多，气滞脾胃所致失眠。患者饮食不节日久，毁伤脾胃，脾胃运化功能受损，受寒凉温热之气则胃气不降，特性反流于下，发为泻肚胃痛。四诊合参，治当降胃气、健特性，佐以宁快慰神。生白芍、佛手、裟罗子、玫瑰花和胃疏肝行气，木香、枳壳理气止痛，黄芩、蒲公英通滞清利，四正人汤健脾益气，并佐以炒枣仁等安神之品。二诊患者有嗳酸症状，合用海贝散及煅瓦楞制酸。

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由于每个东谈主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。无边读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免盘桓病情。■

【来源：中国中医药报，执行选自《中国中医药报》2023年6月16日第五版，朱诗鸣 浙江中医药大学第一临床医学院，陈瑞琳、王真 浙江省中病院】

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